Hüvitismäär

Mis on hüvitismäär?

Hüvitismäär on lepingus määratud protsent, näiteks 50% kuni 100%, mis näitab, kui suure osa konkreetsest arvest kindlustusandja katab. Määr arvestatakse alati tarbitud teenuse tegelikust summast ja see määrab ära lõpliku väljamakstava summa kasutamata limiidi piires.

Kuidas hüvitismäär praktikas väljamakset mõjutab?

Näiteks 80-protsendilise hüvitismäära korral jääb üldjuhul 20 protsenti abikõlblikust kulust kliendi enda kanda, kui leping ei sätesta teisiti. See tähendab, et kliendi tegelik omaosalus ravikulude või muude arvete tasumisel sõltub otseselt lepingus kokku lepitud protsendist, mitte ainult limiidi suurusest.

Kuidas hüvitismäär, limiit ja omavastutus koos toimivad?

Hüvitismäär toimib koos hüvitislimiidi, omavastutuse ja välistustega, mis tähendab, et need kolm elementi tuleb kahju hüvitamisel alati koos arvesse võtta. Kõigepealt kontrollitakse, kas kulu on üldse hüvitatav, seejärel rakendatakse hüvitismäära ja lõpuks võrreldakse tulemust kehtiva limiidiga.

Mida tasub tingimustest kontrollida?

Erinevatel kindlustustoodetel ja teenustel võib olla erinev hüvitismäär, näiteks võib ambulatoorse ravi ja haiglaravi puhul kehtida erinev protsent. Seetõttu tasub enne arve tasumist tingimustest üle vaadata, milline hüvitismäär konkreetse teenuse kohta kehtib, et vältida ootamatuid omaosaluse kulusid.