Õnnetusjuhtumikindlustus on mõeldud kaitseks välise ja ootamatu füüsilise trauma eest, mitte haiguste raviks. Kui terviserike või vigastus on tingitud organismi sisehaigusest (nt liigesepõletik, radikuliit, diskisong, südameinfarkt, epilepsiahoog), ei ole tegemist kindlustusjuhtumiga.
Kui inimene kukub ja saab trauma haiguse ägenemise tõttu, näiteks kaotab infarkti tagajärjel teadvuse, hüvitatakse üksnes kukkumisest tekkinud vahetu kehavigastus. Haigust ennast ega sellest tingitud raviprotseduure õnnetusjuhtumikindlustus ei kata.
Krooniliste vaevuste, kulumishaiguste (osteoartroos) ja vanade vigastuste tüsistuste korral valuraha või ravikulude hüvitist ei maksta.
